Dolor en las articulaciones de la caderaSon específicos
Sensaciones desagradables y difíciles de soportar causadas por la patología de la parte superior del fémur, acetábulo, estructuras de tejidos blandos cercanos, que varían en intensidad de débil a insoportable, en la naturaleza pueden ser sordas, agudas, apretadas, dolorosas, reventadas, perforantes, etc. . A menudo dependen de la carga, la hora del día y otros factores. Las causas del dolor se determinan mediante radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido, artroscopia y otros estudios. Se recomiendan analgésicos y reposo de las extremidades hasta que se haga el diagnóstico.
Causas del dolor en la articulación de la cadera.
Lesiones de tejidos blandos
La causa traumática más común de dolor es una contusión de la articulación de la cadera. Ocurre con una caída lateral o impacto directo, se manifiesta en un dolor agudo moderado, que rápidamente se vuelve sordo, disminuye gradualmente y en casos severos - semanas - desaparece en unos pocos días. El soporte se mantiene, los movimientos están algo restringidos. El edema se encuentra localmente, es posible que se formen hematomas.
Las lesiones en los ligamentos de la articulación de la cadera son raras, principalmente como resultado de accidentes de tráfico y lesiones deportivas, acompañadas de dolor intenso, a veces, una grieta (como por un desgarro de tejido). El dolor cede un poco, luego a menudo aumenta nuevamente debido al edema. La hinchazón de la articulación se extiende a la ingle, los muslos.
El grado de disfunción en el caso de traumatismo del aparato ligamentoso depende de la gravedad de la lesión (estiramiento, desgarro, rotura) y varía desde una leve restricción hasta la incapacidad para sostener la pierna. El dolor aumenta con la desviación del tronco, movimientos en dirección opuesta al ligamento dañado.
Lesiones de huesos y articulaciones
Las fracturas de cadera generalmente ocurren en los ancianos como resultado de un trauma en el hogar o en la calle. Un rasgo característico, especialmente con la osteoporosis, es la ausencia de un síndrome de dolor intenso, edema leve. En reposo el dolor es profundo, sordo, moderado o insignificante, con movimientos las sensaciones dolorosas aumentan bruscamente. A veces se conserva el apoyo. Un síntoma común es la incapacidad de levantar una pierna estirada desde la posición de decúbito prono (un síntoma de un talón atascado).
Las fracturas transtrocantéreas se diagnostican con mayor frecuencia en personas de mediana edad y jóvenes y se desarrollan como resultado de un trauma de alta energía. A diferencia de las fracturas cervicales, van acompañadas de un dolor profundo difuso agudo insoportable. Entonces el dolor cede pero sigue siendo muy fuerte, difícil de soportar. La articulación está hinchada y es posible que se formen hematomas. El movimiento está severamente restringido. El apoyo es imposible.
Las fracturas aisladas del trocánter mayor son raras; ocurren en niños y adolescentes; son causadas por una caída, un impacto directo o una contracción muscular aguda. El dolor es agudo, muy intenso y se localiza principalmente en la superficie externa de la articulación. Debido al aumento del dolor, el paciente evita los movimientos activos.
Las luxaciones de cadera ocurren con caídas desde gran altura, traumatismos laborales y de tránsito, que se expresan en un dolor agudo insoportable que casi no cede hasta la reducción. La articulación se deforma, la pierna se acorta, se dobla en la articulación de la rodilla, se gira hacia afuera, con menos frecuencia hacia adentro (según el tipo de dislocación). El soporte y el movimiento son imposibles, la resistencia del resorte se determina al intentar moverse.
Las fracturas acetabulares se desarrollan de forma aislada o se combinan con luxaciones de cadera. Caracterizado por dolor agudo explosivo en la profundidad de la articulación de la cadera. Entonces el dolor cede un poco, pero permanece intenso y dificulta cualquier movimiento. La pierna se acorta, se gira hacia afuera. El apoyo es imposible.
Procesos degenerativos
Con la coxartrosis en la etapa inicial, el dolor es periódico, sordo, de localización incierta, ocurre al final del día o después de un esfuerzo significativo y, a veces, se irradia a la articulación de la cadera y la rodilla. Es posible una rigidez leve que pasa rápidamente al comienzo de los movimientos. Posteriormente, la intensidad del dolor aumenta, se notan sensaciones dolorosas no solo al moverse, sino también en reposo. Después de un esfuerzo vigoroso, el paciente comienza a cojear. El movimiento está algo restringido.
En la coxartrosis severa, el dolor es profundo, difuso, constante, doloroso, retorcido. Molestar tanto de día como de noche. Se reduce la resistencia al estrés y los pacientes se apoyan en un bastón al caminar. El movimiento está claramente restringido, la pierna afectada se acorta, lo que aumenta la tensión en las articulaciones y aumenta el dolor al caminar y estar de pie.
La condromatosis de la articulación de la cadera se asemeja a la artritis subaguda en su curso. El dolor es moderado, difuso, temporal, combinado con una movilidad restringida y crujiente. Cuando se lesiona el cuerpo intraarticular, se producen bloqueos, que se caracterizan por dolor punzante severo, imposibilidad o restricción significativa del movimiento. Una vez finalizada la lesión en la articulación del ratón, los síntomas enumerados desaparecerán.
La trocanteritis generalmente se forma con osteoartritis de la articulación de la cadera, acompañada de una lesión inflamatoria-degenerativa de los tendones de los músculos glúteos en el lugar de su inserción al trocánter mayor, que se manifiesta por dolor en el área de la lesión en la posición supina en el lado afectado. Al intentar reducir la cadera con resistencia, el dolor aumenta.
Trastornos nutricionales de los huesos.
La enfermedad de Perthes se desarrolla en niños y adolescentes, se caracteriza por necrosis parcial de la cabeza femoral, que inicialmente se acompaña de un dolor profundo sordo no intenso que a veces se irradia a las rodillas y caderas. Después de unos meses, el dolor se intensifica bruscamente, se vuelve constante, agudo y agotador. La articulación se hincha, la movilidad se restringe y se produce cojera. Luego, el dolor disminuye, el grado de restauración de las funciones articulares varía.
La necrosis aséptica de la cabeza femoral aguas abajo es similar a la enfermedad de Perthes, pero se detecta en adultos, avanza menos favorablemente, en la mitad de los casos es bilateral. Al principio, el dolor es periódico y tira. Luego, el síndrome de dolor se intensifica, se produce por la noche. En el apogeo de las manifestaciones clínicas, el dolor es tan intenso que la persona pierde la capacidad de apoyarse sobre la pierna. Luego, el dolor cede gradualmente. Restricciones de movimiento durante unos 2 años, las consecuencias son artrosis de la articulación de la cadera, contracturas y acortamiento de las extremidades.
En los niños de 10 a 15 años, se forman quistes óseos individuales en la metáfisis proximal del muslo, acompañados de dolor intermitente no intenso en la articulación de la cadera. El edema suele estar ausente y las contracturas a menudo se desarrollan con el tiempo, especialmente en niños pequeños. La causa del tratamiento, debido a síntomas leves, es una fractura patológica o un aumento de la movilidad restringida.
artritis
La artritis aséptica se caracteriza por un dolor en forma de onda en la articulación que aumenta en las horas de la mañana. La gravedad del dolor varía de insignificante a agudo, severo, constante y restringe significativamente la actividad física. Se notan rigidez, hinchazón, enrojecimiento y aumento de la temperatura local. La palpación es dolorosa.
En la artritis reumatoide, las articulaciones de la cadera rara vez se ven afectadas, la lesión es simétrica. El dolor periódico aparece por primera vez en el contexto del cambio de estaciones (otoño, primavera), con cambios bruscos de clima, durante períodos de cambios hormonales después del parto o durante la menopausia. El dolor es moderado o débil, difuso, tirante o doloroso, y aumenta bruscamente a la palpación. Se combina con sinovitis recurrente, edema, hiperemia, hipertermia y deterioro creciente de la movilidad.
La artritis infecciosa se desarrolla con la propagación hematógena o linfogénica de la infección, con menos frecuencia, con la penetración del patógeno en la articulación desde los tejidos cercanos. Comienzo típicamente agudo con dolor que aumenta rápidamente. El dolor es intenso, espasmódico, desgarrante, explosivo, perturbador en reposo, agravado por el movimiento, por lo que la extremidad asume una posición forzada. Los pacientes presentan fiebre, escalofríos, sudoración, debilidad intensa, edema, enrojecimiento de la articulación y aumento de la temperatura local.
Sin un tratamiento oportuno, la artritis infecciosa bacteriana puede convertirse en panartritis, una inflamación purulenta de todos los tejidos de la articulación de la cadera. Se caracteriza por un curso severo con dolor punzante generalizado muy agudo, fiebre agitada, debilidad severa, presíncope, hiperemia e hipertermia marcadas.
Otras enfermedades inflamatorias
La osteomielitis del muslo puede ser hematógena, postraumática o posoperatoria. La osteomielitis hematogénica se manifiesta en dolores de ruptura, espasmos, desgarros o perforantes claramente localizados y muy agudos, por lo que el paciente evita los más mínimos movimientos de las extremidades. Hay hipertermia pronunciada, intoxicación grave.
La osteomielitis postraumática y posoperatoria se presenta con síntomas similares pero menos pronunciados. Por lo general, un inicio más gradual en el contexto de una fractura abierta o una herida posoperatoria, la aparición de una secreción purulenta. El dolor en la articulación de la cadera aumenta en 1-2 semanas de acuerdo con la progresión de los signos de inflamación local.
La sinovitis se desarrolla en el contexto de lesiones, otras enfermedades de la articulación de la cadera, con menos frecuencia se convierte en una manifestación de alergias. Con la sinovitis aguda, el dolor suele ser leve, sordo, explosivo y aumenta gradualmente debido al aumento del líquido intraarticular. La articulación está hinchada, la palpación es levemente dolorosa, se observa un síntoma de fluctuación. La sinovitis crónica es asintomática y se acompaña de dolor leve.
Con la hidroartrosis intermitente, el dolor también es insignificante, se acompaña de malestar, movilidad limitada y desaparece dentro de los 3-5 días posteriores a la reabsorción inversa del derrame. Se renuevan a intervalos regulares, individualmente para cada paciente, mediante acumulaciones repetidas de líquido en la articulación.
Infecciones específicas
La tuberculosis de la articulación de la cadera es una forma común de tuberculosis osteoarticular que se manifiesta con debilidad general, fatiga y afección subfebril. Luego hay un tirón débil o dolor doloroso en los músculos, sensaciones dolorosas temporales en la articulación al caminar. El paciente comienza a salvar la extremidad. A medida que avanza el dolor, se vuelven moderados, difusos, se irradian a la rodilla y se complementan con hinchazón, enrojecimiento y sinovitis. Surge una contractura protectora.
El dolor en las articulaciones, incluida la cadera, puede ocurrir con la brucelosis. En forma aguda y subaguda, tirones dolorosos, torsiones, combinados con fiebre periódica, linfadenopatía, erupciones cutáneas. Con un curso crónico, el síndrome de dolor es similar al de la artritis aséptica, con el tiempo se forman malformaciones.
Anomalías congénitas
Las manifestaciones de la displasia de cadera están determinadas por el grado de incongruencia entre la cabeza femoral y el acetábulo. Con la dislocación congénita completa, el dolor aparece inmediatamente después de que el niño comienza a caminar, acompañado de cojera. Con subluxación moderada, aparecen sensaciones dolorosas a la edad de 5-6 años, que están directamente relacionadas con la carga en la pierna.
Con una ligera subluxación, la patología es asintomática durante mucho tiempo, el síndrome de dolor se manifiesta con el desarrollo de coxartrosis displásica a la edad de 25-30 años. Las características de dicha osteoartritis son el rápido aumento del dolor, el dolor temprano en reposo y por la noche y la restricción progresiva del movimiento. Todas las formas de displasia están asociadas con una asimetría de los pliegues de la piel, el síntoma de "clic" y movilidad limitada. En caso de una dislocación, se observa un acortamiento de las extremidades.
Neoplasias
Un curso asintomático típico en neoplasias benignas. El dolor es leve, intermitente y, a menudo, no progresa con el paso de los años. El crecimiento del tumor se acompaña de un aumento lento del síndrome de dolor, sinovitis recurrente. En la zona de la articulación de la cadera se detectan con mayor frecuencia osteomas, osteomas osteoides, osteoblastomas y condromas.
Las neoplasias malignas (osteosarcomas, condrosarcomas) se caracterizan por la rápida progresión del síndrome de dolor y otras manifestaciones patológicas. El dolor es leve al principio, de corta duración, sin localización específica, a veces peor por la noche. Luego se vuelven afilados, permanentes, cortantes, encerrados y extendiéndose a toda la articulación. El área afectada está hinchada, deformada. Se notan pérdida de peso, debilidad, condición subfebril. En las neoplasias avanzadas, el dolor insoportable y doloroso solo se alivia con anestésicos.
Diferentes razones
El dolor en la articulación de la cadera a veces ocurre con plexitis lumbosacra y neuropatía del nervio ciático, pero generalmente ocupan una posición insignificante en el cuadro clínico, ocupando un lugar secundario en comparación con el dolor intenso en las nalgas y la parte posterior de los muslos, miembros débiles y trastornos sensoriales.
Un síndrome de dolor de esta localización a menudo se observa con osteocondrosis y hernia de disco. El dolor se puede notar con espondilitis, espondiloartrosis deformante y curvatura de la columna. El dolor es sordo, intermitente, doloroso y, a menudo, se intensifica durante la exacerbación de la enfermedad subyacente. La causa de su aparición puede ser una sobrecarga constante de la articulación o el desarrollo de coxartrosis.
A veces, el dolor en las articulaciones es causado por una enfermedad mental o un trastorno depresivo. La diabetes mellitus suele ir acompañada de entesopatías, capsulitis y otras lesiones de los tejidos blandos periarticulares. Posible artropatía al tomar determinados medicamentos.
diagnóstico
En caso de lesión, los traumatólogos llevan a cabo las medidas de diagnóstico. Las enfermedades degenerativas e inflamatorias son tratadas por ortopedistas y reumatólogos. Con procesos purulentos, se requiere la participación de cirujanos. El examen incluye la recopilación de quejas, el estudio de la anamnesis, el examen físico, la investigación adicional. Teniendo en cuenta las peculiaridades del proceso patológico, se pueden utilizar los siguientes métodos:
- Radiografía.Es la técnica básica para la mayoría de enfermedades articulares. Detecta fracturas, luxaciones, cambios en los contornos del acetábulo y la cabeza femoral, defectos marginales e intraóseos, crecimiento óseo, estrechamiento del espacio articular.
- Ultrasónico.Más informativo al examinar tejidos blandos. Muestra signos de procesos inflamatorios y degenerativos, calcificaciones. Para diagnosticar derrames, articulaciones de ratones.
- Resonancia magnética y tomografía computarizada.Las técnicas de aclaración se utilizan para datos ambiguos de estudios básicos para aclarar el tipo, la prevalencia y la ubicación del foco patológico. Se puede hacer con contrastes.
- Punción de la articulación.Tiene carácter diagnóstico o terapéutico y diagnóstico. Le permite eliminar el derrame, estudiar la composición del líquido intraarticular y determinar el agente causante de la infección mediante pruebas de laboratorio.
- Artroscopia.Durante un examen visual de la articulación, el médico evalúa el estado de las estructuras óseas y de tejidos blandos, si es necesario, toma una biopsia para un examen histológico posterior y lleva a cabo medidas terapéuticas.
- Pruebas de laboratorio.Se prescriben para determinar signos de inflamación y marcadores de enfermedades reumatológicas, evaluar el estado general del cuerpo, la actividad de varios órganos en patologías infecciosas o sistémicas graves.
tratamiento
Ayuda antes del diagnóstico
En el caso de lesiones graves, es necesario fijar la articulación colocando una férula desde el pie hasta la axila. En el caso de lesiones traumáticas leves, es suficiente dar descanso a las piernas. Se aplica frío en la zona afectada. Si el dolor es intenso, se administra un analgésico. No puede realizar movimientos activos con la extremidad, ponga peso sobre la pierna. Está estrictamente prohibido intentar deshacerse de la dislocación o desplazamiento de los huesos.
Las tácticas para las enfermedades no traumáticas están determinadas por los síntomas. Con manifestaciones menores, está permitido asegurar que el resto de la extremidad use remedios locales con efectos analgésicos y antiinflamatorios. En caso de fiebre, debilidad, dolor intenso, edema rápido e hiperemia, se recomienda buscar ayuda especializada de inmediato.
Terapia conservadora
Las luxaciones son una indicación de reducción inmediata. La tracción esquelética generalmente se usa para las fracturas, luego se realiza una cirugía o la extremidad se mantiene en su lugar con un yeso si hay signos de callo. En pacientes ancianos con fracturas de cadera, se permite la inmovilización con una bota de desrotación que evita el movimiento de rotación de la articulación.
Se aconseja al resto de pacientes que alivien la articulación de la cadera. Dependiendo de la indicación, se recomienda el uso de ortesis o dispositivos adicionales (muletas, bastones). Recetar masajes, ejercicios de fisioterapia, procedimientos de fisioterapia:
- Terapia con láser;
- Terapia magnética;
- UHF;
- Ultrasónico;
- Electroforesis con medicamentos;
- UHT.
Es posible usar AINE, condroprotectores, medicamentos antibacterianos. Los agentes locales son comunes. Dependiendo de la indicación, se realizan punciones articulares, bloqueos intra y periarticulares con hormonas, inyecciones intraarticulares de condroprotectores, reemplazo de líquido sinovial.
cirugía
Las operaciones en la articulación de la cadera son de acceso abierto y se llevan a cabo con la ayuda de dispositivos artroscópicos. Teniendo en cuenta la naturaleza de la patología, se puede hacer lo siguiente:
- Lesiones traumáticas:reducción abierta de la luxación de cadera, reconstrucción del acetábulo, osteosíntesis del cuello, fracturas trocantéreas.
- Procesos degenerativos:Artrotomía, artroscopia, extracción de cuerpos intraarticulares libres.
- Tumores:Extirpación de neoplasias, resección ósea, desarticulación de la articulación de la cadera, amputación ioabdominal, resección ioabdominal.
Para las contracturas, se realizan anquilosis, cicatrización del tejido periarticular, reparación, artroplastia y artrodesis. Los endoprótesis son un medio eficaz para restaurar las funciones de las extremidades en enfermedades de diversos orígenes que se asocian con movilidad restringida o destrucción articular.